РН-ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ ПИЩЕВОДА

Суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия является сравнительно новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса. Традиционная рН метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, тем не менее имеет некоторые ограничения, такие как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ может вызвать рефлюкс, содержащий газ. С помощью появившейся сравнительно недавно методики измерения внутрипросветного импеданса в пищеводе в сочетании с традиционной рН–метрией стало возможным идентифицировать не только кислые, но и слабокислые, слабощелочные и сверхрефлюксы (произошедшие повторно на фоне рН менее 4), что позволило оптимизировать диагностику ГЭРБ

Показания и противопоказания к проведению рН-импедансометрии пищевода

рН-импедансометрия применяется для обнаружения гастроэзофагеальных рефлюксов при ГЭРБ, причём новый метод имеет следующие преимущества перед традиционной рН-метрией пищевода:

обнаружение всех типов рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов);
диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;
выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми, слабощелочными рефлюксами;
определение физического состояния рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий);
определение высоты проксимального распространения рефлюксов;
расчет клиренса болюса.

Особую ценность метод рН-импедансометрии представляет для пациентов с сохраняющимися на фоне антисекреторной терапии симптомами, так как позволяет выявить связь имеющихся жалоб с эпизодами некислых рефлюксов. Возможность метода фиксировать высокие и газовые рефлюксы незаменима для диагностики ГЭРБ, протекающей с атипичными симптомами (хронический кашель, фарингит, регургитация и др).

Основными показаниями к проведению рН-импедансометрии являются:

сохранение симптомов ГЭРБ, несмотря на приём антисекреторных препаратов;
симптомы ГЭРБ при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;
оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни;
оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Методика не проводится в тех случаях, когда противопоказаны любые инвазивные зондовые манипуляции:

злокачественные новообразования пищевода и желудка;
язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
варикозно-расширенные вены пищевода II-IV степени;
недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
упорный кашель или рвота;
аневризма аорты;
тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
обструкция носоглотки;
челюстно-лицевые травмы;
тяжелые формы коагулопатий;
психические заболевания.

Как проводится суточная рН-импедансометрия?

Измерения проводятся с помощью катетера диаметром около 2 мм, который вводится в пищевод через нос пациента на 24 часа, и автономного носимого регистрирующего блока. До начала исследования врач должен выяснить имеющиеся у больного жалобы, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.

Установка катетера проводится натощак. За 8 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы (омез, париет, нексиум, РАЗО, эманера и др) — за 72 часа до исследования, Н2-блокаторов (фамотидин, ранитидин)— за 24 часа.

При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода.

С точки зрения пациента процедура проведения рН-импедансометрии ничем не отличается от обычной рН-метрии.

После установки катетера проводится рентгенологический контроль его положения в пищеводе и желудке. Первый электрод, измеряющий импеданс, должен быть установлен на 2 см выше НПС, в таком случае второй электрод оказывается на уровне 4 см выше НПС, а импеданс в первом измерительном сегменте будет регистрироваться на 3 см выше НПС. Остальные измерительные сегменты окажутся расположенными на расстоянии 5, 7 и 9 см выше НПС (дистальная часть пищевода) и 15 и 17 см выше НПС (проксимальная часть пищевода). Установка катетера может производиться без рентгенологического контроля в случае, если до процедуры импедансометрии положение НПС было определено манометрическим исследованием.

Установление дистального электрода катетера на 1-2 см выше проксимального края НПС приводит к идентификации до 90% всех эпизодов рефлюксов, в том числе так называемых «рефлюксов короткого сегмента», т.е. рефлюксов, не достигающих уровня 5 см выше НПС.

После правильной установки катетера производится его подключение к регистрирующему блоку

Во время суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

пребывать в нормальных для больного условиях;
продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.
Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову более одной подушки.
Спустя 24 часа производится извлечение катетера, перенос информации с регистрирующего блока в базу данных персонального компьютера и анализ результатов.

Осложнения процедуры

При нарушении методики подготовки пациента к исследованию, техники введения катетера или несоблюдении правил асептики и антисептики при стерилизации катетера возможны следующие осложнения:

травма и/или кровотечения из носа или глотки
трахеальная интубация (введение зонда в полость трахеи)
травма и/или перфорация пищевода, желудка
рвота
обморок

Где можно выполнить 24-часовую рН-импедансометрию пищевода?

Исследование выполняется на базе эндоскопического отделения ГКБ № 31 врачом-гастроэнтерологом, старшим научным сотрудником НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии к.м.н. Кайбышевой В.О.

Если вы обращаетесь впервые, достаточно записаться по телефону +7 (499) 936-99-89 и прийти в согласованное время. Более подробную информацию об исследовании можно получить в методическом пособии «рН-импедансометрия пищевода»